Ⅰ. 서 론

어깨관절 질환으로 병원을 찾는 환자 수는 2010년 약 160만 명에서 2020년 230만 명으로 꾸준히 증가하였다(Jung & Shon, 2022). 어깨 통증은 근골격계 질환 중에서도 흔히 나타나는 문제로, 성인 세 명 중 한 명에서 발생할 정도로 유병률이 높은 편이다(Linsell et al., 2006). 어깨 질환에는 근막통증증후군, 어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome, SIS), 오목위팔 불안정성, 어깨 관절낭염 등이 포함되며(Meislin et al., 2005), 이 중 어깨충돌증후군은 전체 어깨 질환 중 44~65%를 차지하는 가장 대표적인 질환 으로 회전근개 손상과 밀접한 관련이 있다(Hodgetts et al., 2021;Liu et al., 2024). 주요 증상으로는 통증, 부종, 관절가동범위 제한이 있으며(Kim, 2004), 특히 굽힘, 벌림, 안쪽·가쪽회전 동작에서 제한이 발생해 어깨 안정성을 담당하는 근육 간 불균형을 초래하고 위팔 벌림 동작을 방해한다(Rodríguez-Ridao et al., 2020).

어깨충돌증후군은 기능적 요인과 구조적 요인으로 구 분할 수 있다. 기능적 요인에는 근육 약화, 근력 불균형, 위팔과 어깨뼈 움직임의 이상이 포함되며(Lewis, 2009;McClure et al., 2006), 구조적 요인에는 과도한 사용, 외 상, 연부조직의 염증, 골성 변화, 척추와 어깨뼈의 정렬 이상으로 인한 봉우리 밑 공간 협소가 있다(Ludewig & Reynolds, 2009).

어깨충돌증후군의 치료는 수술적 방법과 비수술적 방 법으로 나뉘며, 비수술적 접근에는 약물치료, 물리적 인 자치료, 도수치료, 운동치료 등이 있다(Dorrestijn et al., 2009). 특히 운동치료는 회전근개와 어깨충돌증후군 환 자의 통증 감소와 기능 향상을 위해 가장 널리 적용되는 중재로, 주로 어깨뼈의 안정화, 회전근개 강화, 관절 가동 범위 회복을 목표로 하며 어깨의 비정상적인 움직임이나 근력 불균형은 어깨 충돌을 악화시키는 주요 요인이기 때 문에, 운동치료를 통해 근지구력 향상과 움직임 패턴의 재교육을 수행하는 것이 중요하다(Doiron-Cadrin et al., 2020;O'Connor et al., 2015). 특히 어깨 주변 근육의 조 절 능력을 회복시키는 안정화 운동은 위팔뼈 머리의 상방 이동을 감소시켜 충돌을 완화하는 데 기여하는 것으로 알 려져 있다(Braun & Handoll, 2018). 또한 테이핑 기법은 통증 조절과 신체 정렬 보조를 통해 기능적 움직임을 지원 하는 중재로 사용되며, 키네시오 테이핑과 같은 탄력 테 이프는 피부 감각 자극을 통해 통증 억제 효과를 유도하 고, 비탄력 테이핑은 견갑골의 위치를 기계적으로 보정하 여 비정상적인 움직임을 제한하는 역할을 한다(Donec & Kriščiūnas, 2014;Thelen et al., 2008). 이러한 테이핑의 보조적 역할은 근육 활성 패턴 개선과 통증 감소를 동시에 유도하여, 일상 또는 운동 수행 시 안정적인 움직임을 돕 는 것으로 보고된다(Lee, 2017;Vanti et al., 2019). 운동 치료와 테이핑을 병행하는 접근은 두 기법의 상호보완적 효과를 통해 어깨충돌증후군 환자에게 보다 효율적인 중 재를 제공할 수 있다. 운동치료가 근기능 강화와 움직임 재교육에 초점을 두는 반면, 테이핑은 통증 감소와 움직 임 안정성 확보에 즉각적인 도움을 제공한다(Desmeules et al., 2025). 특히 통증 감소를 통해 운동 수행 능력이 향상되면서 보다 정확한 운동 패턴 학습이 가능해지고, 테이핑에 의한 견갑골 정렬 보조는 운동 중 원하는 근육의 활성화를 촉진하는 데 기여한다(Braun & Handoll, 2018).

선행연구를 살펴보면, Kaya et al. (2011)은 어깨충돌증 후군 환자에게 키네시오 테이핑을 적용했을 때 어깨의 안 정성, 통증 및 기능 향상에 긍정적인 효과가 있음을 보고 하였다. Struyf et al. (2013) 또한 테이핑이 어깨 안정성 과 근활성도 향상에 기여한다고 밝혔다. 한편, Zhong et al. (2024)은 어깨충돌증후군 환자에게 어깨뼈 안정화 운 동을 실시한 결과, 통증 감소와 기능 개선 효과를 확인하 였으며, Ravichandran et al. (2020)은 안정화 운동이 근 활성도와 어깨 안정성 향상에 효과적이라는 근거를 제시 하였다.

그러나 지금까지의 연구들은 테이핑과 안정화 운동을 각각 독립적으로 적용한 경우가 대부분으로, 두 기법을 결합한 중재 효과를 체계적으로 검증한 연구는 부족하다. 따라서 본 연구는 어깨충돌증후군 환자를 대상으로 테이 핑 기법과 율동적 안정화 운동을 병행 적용하여 6주간 중 재 후 근활성도와 어깨 기능에 미치는 효과를 규명하고, 임상적 근거를 제시하고자 한다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 대상 및 설계

본 연구는 O정형외과에서 치료를 받고 있는 어깨충돌 증후군 대상자 20명을 대상으로 실시하였으며, 연구의 목 적과 절차를 충분히 설명한 후, 자발적으로 서면 동의를 한 자를 대상자로 하였다. 대상자 표본 수는 Littlewood et al. (2014)의 선행 연구를 참고하였으며, 모든 대상자는 블라인드 난수표 및 무작위 번호 생성 프로그램을 통해 홀수는 실험군으로 짝수는 대조군으로 10명씩 배정되었 고 각 대상자는 중재 전•후 근활성도 및 어깨 기능을 평 가하였다. 본 연구의 선정 기준은 전문의에게 어깨충돌증 후군 진단을 받은 자, 약화된 회전근개와 사전에 어깨 근 육의 MMT 등급 평가로 Fair에서 Poor의 등급을 가진 자, 어깨 가동범위가 110도 이상의 움직임이 있는 자로 하였 으며, 회전근개 및 관절의 움직임 제한으로 인한 근력운 동이 제한된 자는 제외하였다. 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1).

2. 측정 방법

1) 근활성도

근활성도는 표면 근전도(BTS FREE EMG, BTS Bioengineering, Italy)를 사용하여 측정하였다. 본 장비 는 8채널 무선 근전도 시스템으로, 동작 수행 시 움직임에 따른 신호 손실을 최소화할 수 있도록 설계되어 있으며, 임상 및 연구 환경에서 높은 신뢰도와 재현성을 가진 것으 로 보고되어 있다. 신호의 표본추출률은 1,000 Hz로 설정 하였으며, 20-450 Hz 범위의 대역통과 필터와 60 Hz의 노치 필터를 적용하여 잡음을 제거하였다. 전극 간 거리 는 2 cm로 설정하였고, 부착 위치는 다음 기준에 따라 선 정하였다. 위등세모근(upper trapezius, UT)은 봉우리 (acromion)와 C7 사이의 중앙 지점, 아래등세모근(lower trapezius, LT)은 어깨뼈 가시와 T8 사이를 3등분했을 때 의 2/3 지점, 그리고 앞톱니근(serratus anterior, SA)은 어깨뼈 아래각 높이에서 겨드랑 아래에 부착하였다(Silva et al., 2018). 근전도 정규화를 위해 기준 수축(reference voluntary contraction, RVC)을 확보한 후, 90° 어깨 벌림 동작에서 얻은 근활성도 데이터를 제곱평균제곱근(root mean square, RMS) 값으로 변환하여 %RVC로 표현하였 다. 근전도는 각 근육에서 5초간 측정하였으며, 신호가 안 정화되는 중간 3초 구간을 분석에 사용하였다. 모든 측정 은 3회 반복 후 평균값을 활용하였고, 근피로의 영향을 최소화하기 위해 각 측정 사이에 2분간 휴식을 부여하였 다. 2분 이상의 회복 시간은 짧은 등척성 반복 수축 후 대사성 피로(젖산 축적·근섬유 전도 속도 감소)를 회복시 키는 데 충분한 것으로 보고되었으며, 이는 EMG RMS 안 정화에 기여한다. 해당 장비는 검사자 내 신뢰도가 높은 것으로 보고되었으며(ICC = 0.85–0.95) 안정적인 측정 도 구임이 확인되었다(Jang et al., 2018).

2) 어깨 기능

어깨 기능은 옥스퍼드 어깨 기능 평가(oxford shoulder score, OSS)를 사용하였다. 이 도구는 어깨 통증과 어깨 의 기능적 사용 능력을 환자 보고형 방식으로 측정하도록 개발된 평가도구로, 어깨 질환으로 인한 일상생활의 불편 감 및 기능적 제한 정도를 반영한다. 총 12개 항목으로 구성되어 있으며, 각 문항은 최근 4주간의 어깨 통증과 움직임 제한에 대한 경험을 기반으로 1점부터 5점 까지의 범위로 평가된다. 총점은 12점에서 60점까지 산출되며, 점수가 높을수록 통증이 적고 기능이 우수함을 나타낸다 (Dawson et al., 2009). 설문은 환자가 직접 작성하도록 되어 있으며, 치료사는 문항 이해를 돕는 수준에서만 설 명하고, 응답 내용에는 개입하지 않도록 한다.

3. 실험절차

중재는 6주간 주 3회 실시하였으며, 실험군(experimental group, EG)은 테이핑 기법을 결합한 율동적 안정화 운동을 30분 실시하였고, 대조군(control group, CG)은 일반적인 물리치료를 30분 중재하였다.

1) 테이핑 기법을 결합한 율동적 안정화 운동

율동적 안정화 운동 및 테이핑 기법 사용은 우선 환자 의 약화된 근육인 어깨, 중간등세모근 활성화를 위해 어 깨관절의 움직임을 제안하지 않으면서 안정성을 제공하 는 관절 안정화 테이핑 후 율동적 안정화 운동을 실행한 다. 운동은 초기 단계, 중간 단계, 고급 단계로 진행하며, 초기에는 가벼운 부하와 안정적인 자세에서 운동을 시작 한다. 중간 단계는 불안정한 표면에서 관절 안정성을 유 지하며 동작을 수행한다. 고급에서는 저항과 불안정성을 동시에 추가하여 고난도 운동을 수행시킨다(Yoon, 2007; Lee & Lee, 2019).

2) 일반적인 물리치료

일반적인 물리치료 그룹은 어깨 병변에 대한 전문 교육 과정을 이수한 물리치료사가 실시하였으며, 중재 방법은 Kachingwe et al. (2008)과 Turgut et al. (2018)의 선행 연구를 참고하였다. 중재 방법 첫 번째는 스트레칭 단계 이며, 교차 팔 스트레칭과 수면자세 스트레칭을 30초씩 5번씩 5회 중재하였다. 두 번째는 근력 강화 단계이며, 어 깨 관절 율동적 안정화 운동, 어깨관절 가쪽 돌림, 안쪽 돌림을 각각 10번씩 3회 중재하였다. 세 번째는 어깨뼈 안정화 단계이며, 어깨뼈 뒤당김과 푸쉬업 플러스를 10번 씩 3회 중재하였다. 중재는 30분간 시행하였다.

4. 자료 분석

본 연구의 분석 방법은 SPSS version 29.0 for windows 버전을 사용하였다. 각 집단의 정규성 검정은 Shapiro- Wilk 검사를 시행하였으며, 연구 대상자의 일반적인 특성에 대한 동질성을 확인하기 위해 Levene의 등분산 검정 (Levene’s test)을 실시하였다. 두 집단 내 중재 전후 비교를 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였으며, 집 단 간 중재 전후 변화를 분석하기 위해 공분산분석(ANCOVA) 을 실시하였다. 모든 통계 유의수준은 α=.05로 설정하 였다.

Ⅲ. 연구 결과

1. 중재에 따른 전•후 비교

집단 내 분석 결과, 실험군은 앞톱니근(SA)과 어깨 기 능 점수(OSS)에서 유의한 차이를 보였으며(p < .01), 위등 세모근(UT)과 아래등세모근(LT)에서는 유의한 차이를 보 이지 않았다. 또한, 대조군은 모든 변수에서 유의한 차이 를 보이지 않았다.

집단 간 분석 결과, 앞톱니근(SA)과 어깨 기능 점수 (OSS)에서 실험군이 대조군에 비해 변화를 보이며 유의한 차이를 보였다(p<.05). 그러나 위등세모근과 아래등세모 근은 집단 간 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).

Ⅳ. 고 찰

본 연구는 어깨충돌증후군 환자를 대상으로 테이핑 기 법을 적용한 율동적 안정화 운동이 어깨 근활성도 및 기능 에 미치는 영향을 분석하였다. 본 연구는 어깨충돌증후군 환자를 대상으로 테이핑 기법과 율동적 안정화 운동을 병 행 적용하여 6주간 어깨 활성화를 위해 어깨관절의 움직 임을 제한하지 않으면서 안정성을 제공하는 관절 안정화 테이핑 후 율동적 안정화 운동을 실행한다. 운동은 단계 적으로 진행하며 중재 후 근활성도와 어깨 기능에 미치는 효과를 규명하고, 임상적 근거를 제시하고자 한다.

연구 결과, 본 중재는 근육 활성 및 기능적 지표에서 긍정적인 변화를 유도하였으며 이는 선행연구 결과와 일 치하는 경향을 보였다.

어깨충돌증후군은 고유수용성 감각 저하와 신경근 조 절 기능 약화를 동반하며, 이러한 요인은 기능적 불안정 성을 심화시키는 주요 요소로 알려져 있다. Jahandideh Pashaki et al. (2022)은 어깨충돌증후군 환자에게 율동적 안정화 운동을 적용한 결과, 위치감각, 회전근 근력 및 기 능적 안정성이 향상되었다고 보고하였으며, Shah et al. (2014) 또한 안정화 운동이 통증 저감과 기능적 회복에 효 과적임을 제시하였다. 본 연구에서 얻어진 어깨 기능 향 상은 일상 생활에서의 어깨 사용 능력 개선으로 연결될 수 있다. 이는 물건을 드는 동작에서 통증이 감소하고, 어 깨의 가동범위가 확장된 사례를 제공한다. 이러한 선행연 구를 지지하는 결과로, 율동적 안정화 운동이 어깨 관절 주변 근육의 협응성을 향상시키고 신경근 조절 능력을 회 복시킨 데 따른 결과로 판단된다.

테이핑은 관절의 정렬을 보조하고 근수축 타이밍을 조 절하여 감각되먹임을 강화하는 기전에 기반하며, 선행연 구에서도 테이핑이 통증 감소와 어깨 기능 향상에 기여하 는 것으로 보고되었다. Arslan et al. (2021)은 어깨충돌증 후군 환자를 대상으로 Kinesio Taping과 McConnell Taping을 적용하여 어깨, 팔, 손의 기능을 평가하였으며, 그 결과 두 테이핑 모두 어깨 기능과 통증 감소에 효과적 이라고 보고하였다. 그리고 Shih et al. (2018)은 어깨충돌 증후군 환자 30명을 대상으로 테이핑 훈련을 중재하였으 며, 그 결과 테이핑 적용 후 어깨의 관절 위치 감각 및 운동 제어를 개선하는 데 효과적이라고 보고하였다.

본 연구에서도 테이핑 적용 후 어깨 안정성의 향상이 관찰되었으며, 이러한 결과는 선행연구에서 제시된 테이 핑의 관절 정렬 보조 및 감각 자극 효과와 관련될 가능성 이 있다. 다만 본 연구에서는 관절 정렬, 감각적 피드백 또는 고유감각을 직접 측정하지 않았으므로, 해당 기전은 잠재적인 설명으로 해석될 필요가 있다. 근활성도 측면에 서도 본 연구는 선행연구와 일치된 결과를 보였다. Dhein et al. (2020)과 Yildiz & Buyuktepe(2017)은 테이핑이 등 세모근과 앞톱니근 활성에 긍정적인 영향을 미친다고 보 고했으며, 본 연구에서는 등세모근과 앞톱니근 활성도에 서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으며, 이에 따라 해당 결과는 근활성도의 절대적 증가보다는 선행연 구에서 제시된 신경근 조절 및 근육 협응 변화의 가능성 차원에서 제한적으로 해석하였다.

본 연구에서도 율동적 안정화 운동과 테이핑 기법의 결 합이 특정 근육의 선택적 활성화를 촉진한 것으로 나타났 다. 이는 율동적 안정화 운동이 신경근 촉진을, 테이핑이 감각 자극을 제공하여 근 조절 능력을 향상시키는 상호작 용적 효과로 해석된다.

또한 본 중재는 어깨 기능 점수에서도 유의한 향상을 보였으며, 이는 안정화 운동의 기능적 개선 효과를 보고 한 연구와 테이핑의 기능 개선 보고와 일관된 결과를 나타 낸다. Park et al. (2013)은 어깨충돌증후군 환자 30명을 대상으로 어깨 안정화 운동과 일반적인 물리치료를 중재 하였으며, 그 결과 두 그룹 모두 통증 및 어깨 기능에 통계 학적으로 유의미한 차이가 있었으며, 특히 실험군이 대조 군에 비해 기능 부분에서 통계학적으로 유의한 차이가 있 다고 보고하였다. Aslanov & Ersin(2023)은 30명의 충돌 증후군 환자를 대상으로 안정화 운동을 중재한 결과 어깨 가동 범위, 기능적 상태, 삶의 질이 향상되었으며, 통계적 으로 유의미한 차이가 있다고 보고하였다. McLaren et al. (2016)은 어깨충돌증후군 환자를 대상으로 고정 테이 핑 훈련과 키네시오 테이핑 훈련을 중재하였으며, 그 결 과 두 테이핑 훈련 모두 통증 및 기능 향상에 효율적이라 고 하였으며, 통계학적으로 유의미한 차이가 있다고 보고 하였다. 이러한 결과는 율동적 안정화 운동이 관절 안정 성 및 근육 협응을 향상시키고, 테이핑이 통증 감소와 감 각 자극을 통해 운동 수행을 보조한다는 선행연구의 보고 와 일치하는 경향을 보인다(Park et al., 2013;McLaren et al., 2016). 이를 종합하면, 본 연구에서 적용한 병행 중재는 단일 중재에 비해 기능 수행 과정에서 요구되는 근 조절 부담을 감소시키고 보다 효율적인 움직임 전략을 형성하는 데 기여했을 가능성이 있다. 다만 이러한 해석 은 본 연구 결과를 토대로 한 간접적 추론이며, 향후 이를 검증하기 위한 추가 연구가 필요하다.

이처럼 율동적 안정화 운동과 테이핑 기법의 결합은 어 깨충돌증후군 환자의 기능 회복에 있어 상호 보완적으로 작용하여 어깨의 근활성도 및 기능 향상을 유도할 수 있는 잠재적인 중재 방법임을 본 연구는 시사한다. 향후 연구에 서는 표본 수가 비교적 적어 결과를 모든 어깨충돌증후군 환자에게 일반화하는 데 제한이 있다. 특히 근활성도의 경우 개인 간 변동성이 크기 때문에, 향후 연구에서는 표본 수를 확대하여 통계적 검정력을 확보할 필요가 있다. 본 연구에서는 근활성도와 어깨 기능 점수만을 평가하였으 며, 관절 정렬 변화, 고유감각 기능, 또는 신경근 조절 전략 과 같은 기전적 요인을 직접 측정하지 못하였다. 이러한 변인들은 테이핑과 안정화 운동의 효과를 설명하는 데 중 요한 요소로 제시되고 있으므로, 향후 연구에서는 운동학 적 분석이나 고유수용성 감각 평가를 병행할 필요가 있다. 중재 효과의 지속성을 평가하기 위한 추적 관찰이 이루어 지지 않았다는 점에서, 본 연구 결과는 단기적 효과에 국한 된 해석이 요구된다. 장기 추적 연구를 통해 병행 중재의 효과 유지 여부를 확인하는 것이 임상적 적용 가능성을 판단하는 데 중요할 것으로 생각된다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 어깨충돌증후군 환자를 대상으로 테이핑 기 법을 적용한 율동적 안정화 운동이 어깨 근활성도 및 기능 에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 그 결과, 실험군에 서 측정한 앞톱니근 활성과 어깨 기능 점수가 유의하게 향상되었으며, 이는 본 연구의 중재가 어깨의 신경근 조 절 능력 및 기능적 수행 능력 향상에 기여했음을 시사한 다. 이러한 결과는 율동적 안정화 운동과 테이핑이 상호 보완적으로 작용하여 관절 안정성 및 근육 협응성을 증가 시키고, 일상생활 수행 능력 향상에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 의미한다.

따라서 본 연구에서 제시한 중재 방법은 어깨충돌증후 군 환자의 재활에 있어 적용 가능한 임상적 중재 전략으로 활용될 수 있을 것으로 판단된다. 추후 연구에서는 보다 장기적인 추적 관찰, 다양한 테이핑 기법 및 운동 강도 비교, 그리고 더 큰 표본 수를 대상으로 한 연구가 이루어 진다면 본 중재의 효과를 보다 명확히 규명할 수 있을 것 으로 기대된다.