Ⅰ. 서 론

뇌졸중은 암, 심장질환과 함께 3대 사망원인 중 하나로 꼽히지만 최근 주요 원인별 사망률 추이에서 10만명당 2020년에 42.6명으로 2008년 56.5명에 비교하였을 때 점 차 사망률의 감소를 보이고 있다(통계청. 2021). 뇌졸중 발 병 이후 약 75%는 뇌기능 장애로 나타나는 신경학적 결손 으로 인한 의식장애, 감각 및 운동기능 장애, 인지기능 등 의 손상으로 인한 특징적인 장애의 유형을 보인다(oros et al 2016). 일반적으로 뇌졸중 환자에게 나타나는 반마비는 신체 한쪽에 근력 약화를 동반하며 근육특성의 변화와 근 섬유 위축, 운동단위의 동원률이 감소된다. 또한, 기능수 행에 필요한 협력수축(co-contraction)과 자세유지 및 움 직임의 조절 등 신체의 기능저하를 보인다(Verma et al., 2023;Johansson, 2011). 이처럼 충분한 치료 후에도 남 아있는 신경학적 장애로 인하여 독립적인 일상생활 활동 수행능력이 제한되고, 신체적 자율성 저하에 따른 사회적 역할의 상실과 대인관계 부적응 등의 어려움을 경험하게 되며 이는 삶의 질을 저하시키는 요인이 된다.

바닥에 누운 자세에서 일어서기까지 동작은 일생 (life-span)동안 나타나는 동작으로기능적인 독립을 위해 필수적인 동작이다(Park et al., 2013). 특히 바닥에서 일 어서기 동작은 우리나라의 주거문화와 밀접한 연관성이 있 으며 국내 성인의 하루 일과중 50% 이상을 바닥에서 활동 하며, 일상생활 활동을 위해 필수적이며 독립적인 활동을 위해 필수적인 요소이다(윤선영, 2009). 그러나 뇌졸중 이 후 나타나는 대뇌 피질의 체감각 영역 손상과 감각 지각기 능의 감소, 비협력적인 수축, 운동시작의 어려움, 공간 내 에서 신체의 위치를 조절하는 자세조절 능력의 저하로 인 해 일상생활동작과 기능적인 활동 수행 시 어려움을 보인 다(Pincheira et al., 2017).

누운 자세에서 일어서기 동작은 자세조절능력의 증진을 위해 나타나는 발달과정을 포함하며 두 가지 측면의 운동 발달이 있다. 중추신경계의 성숙을 통해 발달이 이루어지 는 것을 신경생리학적 측면의 운동발달이라 하고, 중추신 경계의 성숙과정이 끝나더라도 운동발달은 모든 생애동 안 지속적으로 이루지는 개념의 전생애 발달(life-span developmental)이론이 있다. 전생애 발달관점에 입각하 여 시간에 흐름에 따라 운동발달에 영향을 미치는 내·외 부적인 요인이 동작유형에 영향을 준다고 하였다(박유나, 2016). 바닥에서 일어서기 동작의 연구는 Roberton(1977)이 73명의 아동을 대상으로 5가지 상지범주(arm category) 와 8가지 골반-척추범주(pelvic-spine category)를 이용 하여 신체분절의 동작을 분류를 하였고, VanSant(1988a) 는 4세∼7세 아동 120명을 대상으로 각 연령별 30명을 대상으로 연령에 따른 운동학적 차이를 분류하였고, VanSant(1988b)의 연구에서 20세∼35세 성인 32명을 대 상으로 누운 자세에서 일어서는 유형을 자세하고 정확히 묘사하여 6가지 상지범주(upper extremity category), 4가지 머리-몸통범주(head-trunk category)와 4가지 하지범주(lower extremity category)를 이용한 운동 구 성범주(movement component category)를 제시하였다. Green & Williams(1992)는 30세∼39세 성인 72명을 대 상으로 신체 활동 수준에 따른 누운 자세에서 일어서기 동 작을 분류 하였다. Kwon et al. (1995)은 성인 30명과 노인 30명을 대상으로 누운 자세에서 일어서기 동작을 비교 분 석하였다. 배성수 등(1996)은 성인 256명을 대상으로 성별 과 연령에 따른 누운 자세에서 일어서기 동작을 분석하였 다. VanSant(1998)는 4세∼7세 아동 120명을 대상을 4개 의 그룹으로 각 연령별 30명을 대상으로 성별과 연령에 따른 누운 자세에서 일어서기 동작을 분석하였으며, Kuwabara et al. (2013)은 3세∼6세 아동 68명을 대상으 로 누운 자세에서 일어서기 동작을 대칭적 그룹과 비대칭 적 그룹으로 나누어 신체기능을 분석하였다. 본 연구에서 는 VanSant의 분류법을 이용하여 뇌졸중 환자가 바닥에 서 일어서기 동작을 수행하는 동안 각각의 신체 분절에서 사용되는 패턴을 분석하여 효과적인 치료적 접근을 위한 프로그램 개발에 도움이 되고자 하였다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 대상자

본 연구는 M시, J시, K시, S시에 있는 요양병원에 입원 한 연구대상자에 부합하는 뇌졸중환자 75명을 대상으로 실시하였다. 본 연구의 취지와 목적을 설명한 후 참여의사 가 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 무기명 작성 후 회수하였 다. 대상자 선정 기준은 뇌경색이나 뇌출혈의 재발 병력이 없는 자, 한국판 간이 정신상태 검사(MMSE-K)에서 24점 이상으로 치료사의 지시내용을 이해하고 수행할 수 있으 며, 의사소통이 가능한 자, 독립적으로 10m를 걸을 수 있 는 자, 버그균형척도(BBS) 7번 선 자세 균형항목에서 4점 을 획득하고, 총점 30점 이상인 자를 대상으로 하였다.

2. 실험절차

연구 대상자들은 바닥에서 일어서는 유형을 자세하고 정확히 묘사하여 상지, 머리-몸통, 하지 패턴으로 나누어 환자의 움직임을 평가하는 분류법으로 사용 되어지고 있 다. 상지 패턴은 6가지로 바닥을 밀고 대칭적으로 밀기, 한 손은 밀고 다른 한 손은 뻗기, 대칭적으로 밀고 일어나면서 한 손은 뻗기, 대칭적으로 밀기, 대칭적으로 뻗기, 대칭적 으로 뻗고 난 후 밀면서 일어나기 패턴으로 분류되고, 머리 -몸통 패턴은 4가지로 천장을 바라본 자세에서 완전한 회 전, 부분적인 회전, 회전에 의해 중단된 대칭성, 대칭성 패 턴으로 분류되고, 하지 패턴은 4가지로 반 무릎서기, 비대 칭성 쪼그려 서기, 지지면이 넓은 대칭성 쪼그려 서기, 지 지면이 좁은 대칭성 쪼그려 서기 패턴으로 분류된다.

각 문답지는 대상자들을 치료하는 담당 치료사에 의해 실시되었고 설문내용에 대한 사전교육을 실시하였다. 바 닥에 누운상태에서 ‘일어서세요’라는 지시외에 다른 사항 은 전달되지 않도록 하였으며, 스스로 선자세를 수행 한 경 우만 성공한 것으로 판단 하였다. 대상자들에게 최초 총 90 부를 배부하여 부적합한 15부를 제외한 75부를 대상으로 뇌졸중 환자가 누운 자세에서 일어서기 동작을 하는 동안 상지패턴, 머리-몸통패턴, 하지패턴의 분류를 통해 가장 일반적인 패턴을 알아보기 위해 실시하였다(Table 1).

Table 1

Classification of rising from supine position to erect stance patterns

3. 자료분석

본 연구의 결과 분석은 Windows SPSS(ver. 20.0) 프로 그램을 이용하여 자료 처리하였다. 뇌졸중 환자의 누운 자 세에서 일어서기 동작 분류를 위해 상지패턴, 머리-몸통 패턴, 하지패턴의 다중응답 빈도분석을 이용하여 누운 자 세에서 일어서기 동작에 대한 운동형태학적 분류를 실시하 였다.

Ⅲ. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구 대상자의 평균 연령은 62.60±8.03세이었 고, 평균 신장은 167.30±6.65이었으며 평균 몸무게는 60.62±6.42이었다. 대상자의 성별은 남성이 71% 여성이 29%이었고, 유병기간은 24.21±5.73개월이었고, 마비 측 은 오른쪽이 32% 왼쪽이 68%이었으며, 손상형태는 뇌경 색이 33% 뇌출혈이 67%이었다(Table 2).

Table 2

General characteristics of the subjects

2. 상지 패턴

상지 패턴은 바닥을 밀고 대칭적으로 밀기 22.67%, 한 손은 밀고 다른 한 손은 뻗기 69.33%, 대칭적으로 밀고 일 어나면서 한 손은 뻗기 14.67%, 대칭적으로 밀기 4.00%, 대칭적으로 뻗기 2.67%, 대칭적으로 뻗고 난 후 밀면서 일 어나기 패턴이 17.33%로 나타났다(Table 3).

Table 3

Occurrence rate of movement patterns in upper extremity

3. 머리-몸통 패턴

머리-몸통 패턴은 천장을 바라본 자세에서 완전한 회전 26.67%, 부분적인 회전 45.33%, 회전에 의해 중단된 대칭 성 65.33%, 대칭성 패턴이 8.00%로 나타났다(Table 4).

Table 4

Occurrence rate of movement patterns in head-trunk

4. 하지 패턴

하지 패턴은 반 무릎서기 37.33%, 비대칭성 쪼그려 서 기 64.00%, 지지면이 넓은 대칭성 쪼그려 서기 28.00%, 지지면이 좁은 대칭성 쪼그려 서기 패턴 25.33%로 나타났 다(Table 5).

Table 5

Occurrence rate of movement patterns in lower extremity

Ⅳ. 고 찰

누운 자세에서 일어서는 동작은 일상생활에서 직립 활 동이 시작되기부터 일생이 끝날 때까지 신체적 독립을 위 해 중요한 기술로, 우리나라를 포함한 좌식생활 환경에서 매우 중요한 활동이다(Park et al., 2013;최덕경, 2008). 누운 자세에서 일어서기 동작은 유아(toddle)의 운동 발달 에서부터 찾아볼 수 있으며 척수(spinal cord)-뇌줄기 (brainstem)-대뇌(cerebrum)에서 나타나는 반사와 반응 들의 통합으로 동작을 수행 할 수 있다. 누운 자세에서 일어 서기 동작을 수행하기 위해서는 바로 누운 자세에서 구르 기, 엎드리기, 네발기기와 무릎서기의 운동발달을 통해 선 자세를 경험하고 움직임의 패턴을 발달시키게 되고, 문화 적 특성, 환경적 요소, 질환의 유무 등에 따라 다양한 형태 를 나타낸다(Shumway-Cook & Woollacott, 2007). 뇌 졸중 이후 동반되는 의식장애, 감각장애, 운동장애 등의 신 경학적 결손이 나타난다(엄요한, 2017;Chandra et al., 2017). 비협력적인 수축, 운동시작의 어려움, 공간 내에서 신체의 위치를 조절하는 자세조절 능력의 저하로 인해 독 립적인 일상생활 활동에 필요한 기능제한을 초래한다 (Pincheira et al., 2017). 본 연구에서는 VanSant(1990) 의 연구에서 사용되어진 누운 자세에서 일어서기 동작의 운동형태학적인 분류를 6가지 상지범주(upper extremity category), 4가지 머리-몸통범주(head-trunk category), 4가지 하지범주(lower extremity category)를 이용하여 분석하였다. Kown et al. (1995)은 60세 이상 성인 30명을 대상으로 누운 자세에서 일어서기까지 운동형태를 분석한 결과 상지에서 한 손은 밀고 다른 손은 뻗기, 머리-몸통에 서 회전에 의해 중단된 대칭성, 하지에서 지지면이 좁은 대 칭성 쪼그려서기 형태가 일반적으로 나타났다. 배성수 등 (1996)은 30대에서 89세까지의 성인을 대상으로 각 연령 에 따른 누운 자세에서 일어서기까지 운동 형태를 분석하 였는데 30대에서 50대까지의 일반적인 형태는 상지에서 대칭적으로 밀기, 머리-몸통에서 부분적인 회전, 하지에 서 지지면이 좁은 대칭성 쪼그려서기를 보였고, 60대 이후 에서는 상지에서 대칭적으로 밀고 난 후 밀면서 들기, 머리 -몸통에서 부분적인 회전, 하지에서 비대칭성 쪼그려서기 형태가 일반적으로 나타났다. Klima et al. (2016)은 60세 이상 여성 53명을 대상으로 바닥에서 일어나는 동작을 분 석한 결과 대상자의 90.6 %가 상지에서 한 손은 밀고 다른 손은 뻗기, 머리-몸통에서 부분적인 회전, 하지에서 반 무 릎서기 형태를 보였다. 본 연구에서도 상지에서 한손을 밀 고 다른 손은 들기, 머리-몸통에서 회전에 의해 중단된 대 칭성, 하지에서 비대칭성 쪼그려서기 형태가 일반적으로 나타났다. Kuwabara et al. (2013)의 연구에서 누운 자세 에서 일어서기까지 움직임의 형태를 대칭과 비대칭적인 그 룹으로 각각 신체의 기능을 비교한 결과 신체의 기능이 저 하될수록 움직임의 형태가 비대칭적인 모습을 보였으며 신 체기능이 저하되어진 파킨슨, 뇌졸중 환자, 노인의 경우 신 체기능의 저하로 인해 움직임의 패턴이 비대칭적으로 나타 나는 것을 신체 조건의 변화에 따른 적응(adaptation)이라 하였다(Kaneko et al., 2003;Roncesvalles et al., 2001). 권미지 등(2000)은 뇌졸중 환자 17명의 일반적인 형태는 상지, 하지, 머리-몸통의 순서로 나열하면 한손을 밀고 다른 손은 들기, 비대칭성 쪼그려서기, 회전에 의해 중단된 대칭성의 형태가 일반적으로 나타났다. 박유나 (2016)는 아동의 발달수준을 상 집단과 하 집단으로 나누 어 누운 자세에서 일어서기 과제를 수행에 따른 움직임 패 턴을 연구한 결과 발달수준이 낮은 하 집단에서 신체의 기 능이 낮을수록 비대칭적인 모습을 보였다. 본 연구에서 뇌 졸중 환자 75명을 대상으로 누운 자세에서 일어서기까지 운동패턴을 분석하였는데 상지에서 한손을 밀고 다른 손은 들기, 하지에서 비대칭성 쪼그려서기, 머리-몸통에서 회 전에 의해 중단된 대칭성의 형태가 일반적으로 나타났다. 이는 뇌졸중 이후 나타나는 신경학적 손상으로 인한 근육 약화는 비 활동과 근 위축, 근섬유 구성비의 변화로 인해 비 대칭적인 패턴을 보이는 요인으로 제기하였다(정상미, 2021;Brito et al., 2013;Levin & Panturin, 2011). 안정 성 한계의 감소로 인한 자세동요의 증가와 비대칭적인 체 중이동과 자세정렬로 인해 넓은 기저면(base of support) 과 낮은 중력중심(center of gravity)를 이용하여 안정성 을 높인 상태를 유지한다고 하였고, 비대칭적인 회전을 동 반한 누운 자세에서 일어서기 동작에 영향을 미친다고 하 였다(Hsue, Wang & Chen, 2014;Kuwabara et al., 2013;Lubetzky-Vilnai & Kartin, 2010;Owen et al., 2010;Markus, Pareira & Cloud, 2010).

본 연구의 제한점으로 연구대상자는 특정 지역에 입원 한 뇌졸중 환자를 대상으로 한정하여 모든 뇌졸중 환자에 게 일반화하기 어려웠으며, 연구대상자의 약물 및 개인의 훈련량을 통제하지 못하여 연구에 미치는 영향을 배제하기 어려웠다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 뇌졸중 환자의 누운 자세에서 일어서기 동작 에 대한 운동형태학적 분석을 실시하였다. 누운 자세에서 일어서기 동작의 상지, 머리-몸통, 하지의 패턴별 운동형 태의 출현률은 상지는 ‘한손은 밀고 다른 한손은 뻗기’ 패턴 이 69.33%, 머리-몸통은 ‘회전에 의해 중단된 대칭성’ 패 턴이 65.33%, 하지는 ‘비대칭성 쪼그려 서기’ 패턴이 64.00%로 가장 많이 나타났다. 누운 자세에서 일어서기 동작의 전체 운동형태 중에서 한손은 밀고 다른 한손은 뻗 기-회전에 의해 중단된 대칭성-비대칭성 쪼그려 서기 패 턴이 가장 일반적인 형태로 나타났다.

본 연구를 바탕으로 좌식생활을 기반으로 생활하는 뇌 졸중 환자의 기능 증진을 위한 기초자료를 제공하고, 일반 적으로 나타난 운동형태를 기준으로 뇌졸중 환자에게 바닥 에서 활동이 필요한 상황에서 쉽게 일어서는 전략으로 교 육되어 낙상 이후 적용할 수 있는 대처 방안과 독립적인 일 상생활 활동으로 인해 사회적 참여를 증가시킬 것으로 생 각된다.